HISTORIA CLÍNICA DE ESTOMATOLOGÍA
DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres: Rada Niñez Res
Edad: 52 años
Estado Civil: Soltero
Sexo: Masculino
C.I.: 2637423 C.P.
Dirección: Calle departamento Pando #824
Teléfono: 705 85080
Procedencia: La Paz
Ocupación: Técnico en Informática
Grado de Instrucción: Técnico Superior
Nombre del familiar más cercano: Josefina Armer
Teléfono: 775 48 161
Disponibilidad de tiempo:
Mañana Horas:
Tardes Horas: 14:00-18:00
ANAMNESIS REMOTA
ANTECEDENTES FAMILIARES
Mamá (Diabetes II)
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
¿Fue sometido a intervenciones quirúrgicas? NO
¿Está actualmente en tratamiento médico? SÍ - Losartán
¿Toma algún medicamento actualmente? SÍ - Losartán
¿Tuvo alguna vez reacción inusitada a la anestesia local? NO
¿Posterior a heridas o exodoncias tuvo hemorragias? NO
¿Los cortes y heridas tardan en cicatrizar ahora más que antes? SÍ
¿Presentó alergia o le dijeron que no tome algún medicamento? NO
¿Sufre desmayos con frecuencia? NO
¿Está embarazada? NO
Tiempo de Gestación:
Fecha UPM:
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Cardiovasculares: ☐
Fiebre reumática: ☐
Diabetes: ☐
Alergia: ☐
Hepatitis A: ☐
Hepatitis B: ☐
Enf. Venéreas: ☐
T.B.C.: ☐
Hemofilia: ☐
Enfermedades de la infancia: ☐
Reumatismo articular: ☐
Hipertensión arterial: ☑
SIDA: ☐
Sífilis: ☐
Otros:
Especificaciones: Hipertensión arterial no controlada
HÁBITOS O COSTUMBRES
Respiración Bucal: ☐
Usa chupón: ☐
Uso de biberón: ☐
Succión de dedo: ☐
Onicofagia: ☐
Bruxismo: ☐
Otros:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
(Dieta, vivienda, sueño, deporte, hábitos)
Fuma: NO
Mastica Coca: NO
Frecuencia:
Otros:
Fecha de la última visita odontológica: hace 7 meses
Tipo de tratamiento recibido: Operatoria
SE EFECTUARÁ INTERCONSULTA MÉDICA
Sí: ☑
No: ☐
MOTIVO DE CONSULTA
"Quiero que me revisen y me curen todos mis dientes"
ANAMNESIS PRESENTE O PRÓXIMA
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente requiere revisión integral con piezas dentarias sintomáticas al momento, presencia de procesos cariosos y posterior tratamiento respectivo para valoración de urgencia.
HÁBITOS DE HIGIENE ORAL
¿Usa cepillo y pasta dental? SÍ
Frecuencia: 2 veces al día
Técnica: Mixta
¿Se cepilla la lengua? SÍ
¿Usa hilo dental? NO
¿Recibió Flúor? SÍ
¿Cuándo?
Vía de Administración:
¿Usa mondadientes o escarbadientes? NO
SIGNOS VITALES
P.S.A.: 150/100 mmHg
Pulso: 79 PPM
Temperatura bucal: Normal
Frecuencia respiratoria: 19 RPM
Firma del Paciente: ________________________
Firma del Odontólogo: ________________________
Fecha: ________________________
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